入学希望日（年）*
入学希望日（月）*	--------１２３４５６７８９１０１１１２
入学希望日（日）（※） 入学日時について 入学は毎日行っております。 ◇　毎日10:00開始*	--------１２３４５６７８９１０１１１２１３１４１５１６１７１８１９２０２１２２２３２４２５２６２７２８２９３０３１
氏名*
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性別*	男性　女性
生年月日（元号）*	--------昭和平成
生年月日（例01/01/01）*
年齢*
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お電話番号※携帯可*
Eメール※半角英数字*
保護者※20歳未満のみ（住所）
保護者※20歳未満のみ（氏名）
保護者※20歳未満のみ（ふりがな）
職業*	--------会社員公務員自営業大学短大専門学校高校主婦パートアルバイトその他無職
学校・学年/勤務先
勤務先の電話番号
教習車種*	普通ＡＴ普通ＭＴ中型大型 大型特殊普通二輪大型二輪
所持免許*	普通ＡＴ普通ＭＴ中型大型 大型特殊普通二輪大型二輪 小特原付二種なし
紹介者はいますか？*	--------はいいいえ
紹介者※上記でいると答えた方のみ（氏名）
過去の免許保持記録（普通車・二輪・原付などを取得したことがあり、現在免許がない）	はいいいえ
過去の免許保持記録　※はいとお答えの方のみ選択してください	失効取消紛失
医師・看護師等の資格※資格がある方は、資格者証（免許証）をお持ちください	あるなし
ご質問内容